Ракът на матката се увеличава, особено сред черните жени

Анджелин Джаксън, учителка извън Атланта, първоначално обърка симптомите на рак на матката с менопаузата. (Линси Уедърспун/Ню Йорк Таймс)

Линда Колинс беше в менопауза почти десетилетие, когато отново започна да кърви. Кървенето беше леко – наистина от време на време – и тя почти не си помисли за това.

Когато тя най-накрая отиде за преглед, лекарят й отказа да я остави, докато не се подложи на биопсия. В рамките на дни Колинс научи, че има рак на матката – и особено агресивна форма.

„Нямах болка, никакви други симптоми и не съм мислил сериозно за това“, каза 64-годишният Колинс, пенсионер в Ню Йорк. — Това беше грешка.

Регистрирайте се за бюлетин The Morning от New York Times

Ракът на матката, наричан още рак на ендометриума, нараства толкова бързо, че се очаква да измести колоректалния рак до 2040 г. като третият най-често срещан рак сред жените и четвъртата водеща причина за смъртни случаи от рак при жените.

Смъртността нараства с почти 2% годишно като цяло, с още по-рязки скокове сред азиатските, латиноамериканските и чернокожи жени, според скорошно проучване в JAMA Oncology. Въпреки увеличението, има малко обществено внимание към болестта.

Общата преживяемост е висока, когато ракът на матката се открие рано, но малко жени са наясно, че промяната в менструалното кървене преди или след менопаузата е един от основните предупредителни знаци, заедно с болка в таза и болезнено уриниране и полов акт.

Дълго време се смяташе, че ракът на матката е по-рядък сред черните жени. Но по-нови проучвания потвърдиха, че не само е по-вероятно да удари чернокожи жени, но и е по-вероятно да бъде смъртоносен.

Черните жени умират от рак на матката два пъти по-често от белите жени, според доклад през март от експертна група, свикана от Американския колеж по акушерство и гинеколози.

Разликата е едно от най-големите расови различия, наблюдавани за всеки рак, се казва в доклада. Черните жени също са по-склонни да развият форма, наречена неендометриоиден рак на матката, която е по-агресивна.

Сред всички популации ракът на матката се открива по-често при по-млади жени, които все още са в детеродна възраст, както и при жени, които нямат нито един от известните рискови фактори, като затлъстяване, безплодие и никога не са били бременни. д-р Шанън Уестин, гинекологичен онколог в Центъра за рак Андерсън на Университета на Тексас в Хюстън.

Когато за първи път започна да се грижи за жени с рак на матката, каза тя, имало около 39 000 нови случая годишно. Сега те са повече от 65 000 – и тя е на практика само от 15 години.

„Това е ясен индикатор, че трябва да бием алармата“, каза Уестин.

д-р Карол Браун, гинекологичен онколог в Memorial Sloan Kettering Cancer Center в Ню Йорк, нарече скока в епидемичните случаи.

„Поразителната статистика е, че точно сега, през 2022 г., броят на жените, които ще загубят живота си от рак на ендометриума в САЩ, е почти същият като тези, които ще умрат от рак на яйчниците, което е невероятно за тези от нас в практика през последните 30 години “, каза Браун, който е старши вицепрезидент на центъра и главен директор по здравния капитал.

Проучването на JAMA Oncology анализира расовите тенденции при рак на матката, като същевременно коригира честотата на хистеректомия. Това е важно, защото черните жени имат по-висок процент на хистеректомии, каза Меган Кларк, водещ автор. (Жените, които са претърпели хистеректомия, нямат матка, така че не могат да развият рак на ендометриума; включването им в зъбния камък изкуствено намалява честотата на заболеваемостта.)

„Като правим корекция за честотата на хистеректомия, ние сме по-уверени – увеличението е реално“, каза Кларк, сътрудник в Националния институт по рака.

Черните жени представляват малко под 10% от 208 587 случая на рак на матката, диагностицирани в Съединените щати между 2000 и 2017 г., но те съставляват почти 18% от близо 16 797 смъртни случая от рак на матката през този период, установи проучването на Кларк.

Смъртността от рак на матката при чернокожите жени е 31,4 на 100 000 жени на 40 и повече години, в сравнение с 15,2 на 100 000 за белите жени в същата възрастова група, съобщава Кларк. (Сравнимите нива на смъртност за азиатски американски жени са били 9 на 100 000, а за испаноамериканците – 12,3 на 100 000.)

Това прави рака на матката извънредно, тъй като през последните две десетилетия беше постигнат напредък към стесняване на расовата разлика в смъртността от повечето видове рак. Друг доклад на Националния онкологичен институт, публикуван в JAMA Oncology през май, установи, че като цяло смъртността от рак е намаляла постоянно сред чернокожите американци между 1999 и 2019 г., въпреки че продължава да е по-висока от тази на други расови и етнически групи.

Причините за увеличаването на случаите на рак на матката не са добре разбрани. Най-честата форма, ендометриоидният рак, е свързана с експозиция на естроген, която е по-висока, когато е налице затлъстяване, а нивата на затлъстяване се повишават в САЩ

Но неендометриоидният рак също се е увеличил и не е свързан с наднормено тегло. Проучването на Кларк установи, че черните жени са по-склонни да имат тази агресивна форма на рак на матката. По-малко вероятно е те да бъдат диагностицирани рано в хода на заболяването, а степента им на преживяемост е по-лоша, независимо кога са диагностицирани и какъв подтип на рака имат.

„На всеки етап от диагнозата има различни резултати“, каза д-р. Карън Кнудсън, главен изпълнителен директор на Американското раково дружество. “Получават ли достъп до същото качество на лечение за рак?” Тя призова за повече изследвания на факторите, движещи тенденциите.

Експертната група, свикана от Американския колеж по акушерство и гинеколози, установи расови и етнически различия в грижите, полагани на чернокожи и испански жени с рак на матката. Те са били по-малко склонни от белите жени да бъдат подложени на хистеректомия, по-малко вероятно е лимфните им възли да бъдат правилно биопсирани, за да се види дали ракът се е разпространил и по-малко вероятно да получат химиотерапия, дори за по-застрашаващ рак.

Адриен Мур, респираторен терапевт, която е Черна и живее в района на Атланта, беше на 45 години, когато разбра, че има рак на матката, но каза, че й е отнела почти година, за да получи диагнозата. Тя отиде от един лекар на друг, оплаквайки се от тежко, много болезнено месечно кървене, което започна след няколко месеца без менструация.

Мур, която сега е на 51, по това време не е била осигурена и лекарите, с които се консултираха, отхвърлиха оплакванията й като симптоми на перименопауза или миома.

След като Мур закупи здравна застраховка съгласно Закона за достъпни грижи, тя посети гинеколог, който направи още едно сканиране. Показа удебеляване на стената на матката, което може да се предположи за рак и лекарят веднага назначи биопсия.

Три дни по-късно лекарят я извика в кабинета. „Знаех какво е тогава. Знаех, че е рак “, каза Мур.

Мур каза, че днес е жива, защото е била упорита. „Ако тялото ви ви казва нещо, трябва да го слушате и след това трябва да накарате другите хора да ви слушат“, каза тя.

д-р Кеми Дол, гинекологичен онколог в Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сиатъл, от години прави изследвания, за да разбере защо толкова много чернокожи жени умират от рак на ендометриума.

Тя откри, че ултразвуковите сканирания, които измерват дебелината на стената на матката, са по-малко точни, когато пациентите имат по-смъртоносния неендометриоиден тип рак на матката, който е по-често срещан сред чернокожи жени.

Сканирането също е по-малко ефективно, когато жените имат миома на матката, която закрива изгледа на скенера, установи тя. Това може да обясни защо чернокожите жени, много от които страдат от миома на матката, са по-често диагностицирани по-късно в процеса на заболяването, каза Дол.

Ако удебеляването не бъде открито, лекарите обикновено няма да продължат да извършват биопсия за изследване за рак.

Жените в пременопауза, които имат нередовен менструален цикъл, може да не разпознаят, че трябва да проверят за рак на матката, защото смятат нередностите за нормални, каза Дол. И жените в перименопаузата, които очакват необичайно кървене, може също да не разпознаят кога нещо не е наред, каза тя.

„Трябва да преосмислим нашите насоки“, каза Дол. Жените, които имат необичайни цикли и необичайно кървене през целия си живот, са изложени на най-висок риск: “Аномалията на цикъла увеличава риска от рак на ендометриума, поради дисрегулацията на хормоните.”

Но по-големият проблем, каза тя, е, че има толкова малко обществена осведоменост. Жените знаят, че трябва да си направят мамография и цитонамазки за скрининг за рак на гърдата и шийката на матката.

„Ако някой открие бучка в гърдите й, ще отложи ли да направи нещо? Всеки щеше да й каже: „Не, не, не, тръгвай веднага“, каза Кукла. Ракът на матката е четири пъти по-често срещан от рака на маточната шийка, добави тя, „и не сме водили национален диалог за това“.

Когато тя поставя на жените диагноза рак на матката, повечето казват, че никога не са чували за него, добави Дол.

Лечението обикновено изисква пълна хистеректомия с хирургично отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и шийката на матката. Може да се наложи и лъчева и медикаментозна терапия, в зависимост от стадия на заболяването.

Хистеректомията може да промени живота на младите жени, да ги потопи в хирургическа менопауза и вероятно да изисква хормонално лечение за овладяване на страничните ефекти и да наруши плановете на тези, които се надяват да имат деца.

Уловен рано обаче, ракът на матката се счита за силно лечим. Анджелин Джаксън, 55-годишна учителка в начално училище извън Атланта, реши миналото лято да възобнови годишните прегледи, прекъснати от пандемията. Когато тя съобщи за слабо кървене, нейният гинеколог веднага я прегледа за рак на матката.

Джаксън получи диагнозата на 8 юли и имаше хистеректомия 20 дни по-късно, улавяйки болестта на ранен етап, каза тя. Тя все още е внимателно наблюдавана.

Изминаха три години от хистеректомията на Колинс и лъчетерапията. Сега тя прави всичко възможно да каже на приятели и познати незабавно да говорят с лекарите си за необичайно кървене или други симптоми като болка, подуване на корема или внезапна загуба на тегло.

„Казвам им:“ Не чакайте; не чакай. Ако не се чувствате добре, ако не мислите, че трябва да се случва – проверете го“, каза Колинс. — Трябваше да го разгледам по-рано.

© 2022 The New York Times Company

Leave a Comment