Превантивните грижи може да са безплатни, но последващите диагностични тестове могат да донесат големи сметки

Кредит: Unsplash / CC0 Public Domain

Когато Синтия Джонсън научи, че ще дължи 200 долара от джоба си за диагностична мамография в Хюстън, тя почти отложи да си направи теста, който й каза, че има рак на гърдата.

„Помислих си: „Наистина нямам това за харчене и вероятно не е нищо“, каза Джонсън, който работи в образователната оценка в университет. Но тя реши да продължи с теста, защото можеше да постави доплащането на кредитна карта.

Джонсън беше на 39 през 2018 г., когато тази мамография потвърди, че бучката, която е забелязала в лявата си гърда, е рак. Днес, след лумпектомия, химиотерапия и радиация, тя е свободна от болести.

Да се ​​налага да избират между плащането на наем и провеждането на необходимите изследвания може да бъде сериозна дилема за някои пациенти. Съгласно Закона за достъпни грижи много превантивни услуги — като например гърдите и скрининг на колоректален рак— Покриват се безплатно. Това означава, че пациентите не трябва да плащат нормалните доплащания, съзастраховането или приспадащите се разходи, които техният план изисква. Но ако а скрининг връща необичаен резултат и a здраве доставчикът на грижи поръчва повече тестове, за да разбере какво не е наред, пациентите може да са на куката за стотици или дори хиляди долари за диагностични услуги.

Много защитници на пациентите и медицински експерти казват, че безплатното покритие трябва да се разшири отвъд първоначалния превантивен тест до образна диагностика, биопсии или други услуги, необходими за диагностициране на проблем.

„Разликата в таксуването между скрининг и диагностично тестване е техническа“, каза д-р. А. Марк Фендрик, директор на Центъра за дизайн на застраховки, базирани на стойност, към Университета на Мичиган. „В федерално правителство трябва да изяснят, че търговските планове и Medicare трябва напълно да покриват всички необходими стъпки за диагностициране на рак или друг проблем, а не само първия скрининг тест.

Проучване, което изследва повече от 6 милиона търговски застрахователни искове за скрининг на мамографии от 2010 до 2017 г., установи, че 16% изискват допълнителни изображения или други процедури. Половината от жените, които са получили допълнителни изображения и биопсия, са платили 152 долара или повече като собствени разходи за последващи тестове през 2017 г., според проучване на Fendrick и няколко колеги и публикувано от JAMA Network Open.

Хората, които се нуждаеха от тестване след други профилактични прегледи за рак, също натрупаха такси: половината платиха 155 долара или повече за биопсия след подозрителен резултат от тест за рак на маточната шийка; 100 долара беше средната сметка за колоноскопия след тест за колоректален рак на базата на изпражненията; и $424 средно са били таксувани за последващи тестове след CT сканиране за проверка за рак на белия дроб, според допълнителни изследвания на Fendrick и други.

Ван Ворхис от Apple Valley, Минесота, направи тест за изпражнения у дома за скрининг за колоректален рак преди две години. Когато тестът беше положителен, 65-годишният пенсиониран адвокат се нуждаеше от последваща колоноскопия, за да определи дали нещо сериозно не е наред.

Колоноскопията не беше забележителна: откриха няколко доброкачествени полипа или струпвания от клетки, които лекарят изряза по време на процедурата. Но Ворхис беше смазан от 7000 долара, които дължеше по своя индивидуален здравен план. Първата му колоноскопия няколко години по-рано не му струваше нито цент.

Той се свърза с лекаря си, за да се оплаче, че не е бил предупреден за потенциалните финансови последици от избора на тест на базата на изпражнения за скрининг за рак. Ако Ворхис беше избрал на първо място да си направи скринингова колоноскопия, той нямаше да дължи нищо, защото тестът щеше да се счита за превантивен. Но след положителен тест на изпражненията „за тях това беше ясно диагностично и няма безплатно диагностичен тест“, каза Ворхис.

Той подаде жалба до своя застраховател, но загуби.

В пробив за пациентите и техните защитници, хората, които са търговско застраховани и, подобно на Vorhis, се нуждаят от колоноскопия след положителен тест на изпражненията или така наречения тест за директна визуализация като CT колонография, вече няма да се сблъскват с разходи от джоба си. Според федералните правила за години на здравния план, започващи след 31 май, последващият тест се счита за неразделна част от превантивния скрининг и пациентите не могат да бъдат таксувани за него от техните здравен план.

Новото правило може да насърчи повече хора да се подлагат на скрининг за колоректален рак, казаха експерти по рака, тъй като хората могат да правят тест на базата на изпражнения у дома.

Девет щата вече изискват подобно покритие в плановете, които регулират. Арканзас, Калифорния, Илинойс, Индиана, Кентъки, Мейн, Орегон, Роуд Айлънд и Тексас не позволяват на пациентите да бъдат таксувани за последващи колоноскопии след положително изпражнение тест, според групата за застъпничество Fight Colorectal Cancer. Ню Йорк наскоро прие законопроект, който се очаква да бъде подписан скоро, каза Моли Макдонъл, директор на застъпничеството на организацията.

През последните години адвокатите също настояваха за премахване на споделянето на разходите за услуги за диагностика на рак на гърдата. Федерален законопроект, който ще изисква здравни планове за покриване на диагностични изображения за рак на гърдата без споделяне на разходите за пациентите – точно както правят за превантивния скрининг за болестта – има двупартийна подкрепа, но не е постигнал напредък.

Междувременно шепа щати – Арканзас, Колорадо, Илинойс, Луизиана, Ню Йорк и Тексас – са продължили напред по този въпрос, според проследяването на Сюзън Г. Комен, организация за застъпничество за пациенти с рак на гърдата, която работи за тези закони бяха приети.

Тази година допълнителни 10 щата въведоха законодателство, подобно на федералния законопроект, според Комен. В две от тях – Джорджия и Оклахома – мерките преминаха.

Тези държавни закони обаче се прилагат само за регулирани от държавата здравни планове. Повечето хора са обхванати от спонсорирани от работодателя, самофинансиращи се планове, които се регулират от федералното правителство.

„Основното отблъскване, което получаваме, идва от застрахователите“, каза Моли Гътри, вицепрезидент по политика и застъпничество в Комен. “Техният аргумент е цената.” Но, каза тя, има значителни икономии на разходи, ако ракът на гърдата бъде идентифициран и лекуван в ранните му стадии.

Проучване, което анализира данните за твърденията след диагноза рак на гърдата през 2010 г., установи, че средните общи разходи за хора, диагностицирани на етап 1 или 2, са малко повече от 82 000 долара през годината след поставянето на диагнозата. Кога рак на гърдата е диагностициран на етап 3, средната цена скочи до близо 130 000 долара. За хора с диагноза на етап 4 разходите през годината след това надхвърлиха 134 000 долара. Етапите на заболяването се определят въз основа на размера и разпространението на тумора, наред с други фактори.

Когато беше помолен да предостави гледната точка на здравните планове за премахване на споделянето на разходите за последващи тестове след необичаен резултат, говорител на търговска група за здравно осигуряване отказа да даде подробности.

„Здравните планове проектират своите предимства, за да оптимизират достъпността и достъпа до качествени грижи“, каза в изявление Дейвид Алън, говорител на AHIP. “Когато пациентите са диагностицирани с медицински състояния, тяхното лечение се покрива въз основа на плана, който те изберат.”

В допълнение към скринингите за рак, десетки превантивни услуги са препоръчани от Специалната група за превантивни услуги на САЩ и трябва да бъдат покрити без таксуване на пациентите съгласно Закона за достъпни грижи, ако отговарят на възрастта или други критерии за скрининг.

Но ако се изискват здравни планове за покриване на диагностичните тестове за рак без таксуване на пациентите, елиминирането на споделянето на разходите за последващи тестове след други видове превантивни скрининги – за аневризми на коремната аорта, например – ще бъде далеч назад?

Давай го, каза Фендрик. Здравната система би могла да поеме тези разходи, каза той, ако някои превантивни грижи с ниска стойност, които не се препоръчват, като цервикални рак скринингът при повечето жени на възраст над 65 години, бяха прекратени.

„Това е хлъзгав наклон, по който наистина искам да сляза със ски“, каза той.


Разходите за последващи действия могат да се увеличат, ако безплатният скрининг за рак покаже потенциален проблем


2022 Kaiser Health News.
Разпространява се от Tribune Content Agency, LLC.

Цитат: Превантивните грижи може да са безплатни, но последващите диагностични тестове могат да донесат големи сметки (2022 г., 17 юни), извлечени на 19 юни 2022 г. от https://medicalxpress.com/news/2022-06-free-follow-up-diagnostic- big-bills.html

Този документ е обект на авторско право. Освен всяка честна сделка с цел частно проучване или изследване, никоя част не може да бъде възпроизвеждана без писменото разрешение. Съдържанието е предоставено само за информационни цели.

Leave a Comment